6月29号中午我科收住了一名75岁的马大爷，因解黑便3天入院,血红蛋白70g/L,既往胃镜提示：胃窦溃疡，反流性食管炎（LA-C）。当天下午突然出现呕吐鲜血，血压快速下降，患者出现急性失血性休克，值班医师立刻通知科主任，并且向患者家属交代病情急迫危重，家属表示暂不考虑转上级医院治疗且极可能出现路途中死亡。同时几位家属表示愿意在我科经内镜下探查病因及镜下治疗并接受一切可能发生的风险意外。随后值班立即邀请普外科耿狄主任及内镜中心朱雪波医师紧急会诊。通过了解病史、查体表现及既往胃镜检查，两位医师初步考虑呕吐导致贲门撕裂引起的大出血或上消化道溃疡大出血。与家属签署相关医疗文书后将患者推至手术室，患者在手术室门口继续呕吐数次血红色血液并夹杂血凝块。进入手术室，监护仪显示血压80/55mmHg（泵入多巴胺后），心率125-135次/分，立即展开急诊消化内镜的检查，在麻醉科王飞医师为患者麻醉后进镜，患者口腔、食管见大量鲜红血液，立即予去甲肾上腺素混合冰盐水冲洗，镜下发现了患者贲门有一处横向撕裂灶，长约1.5cm，鲜血不停涌出。继续进入胃腔、十二指肠，可见大量血液，冲洗后未见明显出血病灶，至此，明确病因、展开治疗。手术医师朱雪波嘱护士计红江抽配1：10000肾上腺素，用一次性内窥镜注射针通过内镜治疗孔道在病灶周边分多点注射，渗血停止后用止血夹夹闭创面。去甲肾上腺素混合冰盐水冲洗后停留观察3分钟确定无活动性出血。在朱雪波、计红江、王飞医生、耿狄主任以及检验科值班医生的合作努力下，历时30多分钟，成功止血。予患者迅速输血及对症支持，监护仪器显示患者生命征平稳推回病房。住院治疗至7月10日，患者明显好转办理出院。

内镜下活动性出血，贲门横行撕裂灶

内镜下钛夹止血后

　　什么是贲门撕裂综合征？

　　贲门黏膜撕裂综合征（cardiac mucosal laceration syndrome）：系由 Mallory 与Weiss 于1929年首次报道，因而又称为 Mallory-Weiss 综合征。是指剧烈恶心、呕吐引起胃内压力骤然增高，造成胃贲门，食管远端的黏膜下层撕裂，进而引起以上消化道大量出血、呕血、黑便为主要症状的综合征。是上消化道出血的少见原因之一。文献报道本病发生率占上消化道出血病例的2%～15%。男性发病率高于女性。虽然疾病较少见，大部分出血量不多，并可自愈，但是一些老年患者，特别是长期服用抗凝或抗血小板聚集类药物，容易引起大出血，也可引起隐匿性出血，不容易被发现，延误治疗。年轻患者常见于大量饮酒后恶心呕吐，导致贲门撕裂出血。也有些是医源性导致，比如普通胃镜检查时恶心呕吐反应较大，或者是在肠镜检查前服用大量泻药导致腹腔压力增高及呕吐，也可引起出血，这类出血一般症状较轻，服用药物后可自愈。如慢性胃炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等疾病都可与贲门撕裂综合征同时存在，且对于本病有一定的促进作用。

　　贲门黏膜撕裂综合征有什么表现

　　最常见症状为恶心、呕吐，呕血、黑便，上腹部疼痛，大量呕血者可导致失血性休克；

　　如何明确诊断此病？

　　确诊主要靠急诊内镜检查，检出率高达95%以上。由于撕裂修复快，超过48~72小时可自行愈合，故最好在出血24小时内行胃镜检查。

　　如何治疗贲门黏膜撕裂综合征？

　　1、保守治疗

　　对于镜下无明显渗血者，禁食，补充液体，使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸药物。

　　2、内镜下治疗

　　对于镜下有少量渗血可在胃镜下行局部药物喷洒止血，或在胃镜下行黏膜下药物注射止血。活动性出血量大者，可在胃镜下行钛夹止血，它是一种简单易行且效果显著的止血方法。

　　3、其他手术治疗

　　少数无法行内镜下治疗或内镜治疗失败的患者，可考虑行动脉栓塞治疗或贲门黏膜修复手术。

　　最最重要的一点就是：出现不适就诊要及时！！！

　　就诊地址：陆良县中医医院健康城院区（陆良县第二人民医院）门诊二楼消化内镜中心

　　咨询电话：0874-6933336