导读:“妊娠剧吐”中医称之为“妊娠恶阻”,恶心呕吐,甚则食入即吐,使孕妇不能维持身体营养,出现严重脱水及电解质紊乱甚至酮症酸中毒。西医治疗主要予以补液、纠正电解质、止呕为主,且目前所用止吐药仍存在争议;中医治疗主要以中药内服兼中医外治,更加安全有效。 笔者选取近期我院妊娠呕吐案例中的两个案例,给大家做一个病案分享,也为更多患者朋友提供一个解决病痛的方法或思路! ▶ 案例一 患者李某,女,40岁,因“停经7周,B超发现囊芽差偏小1天”于2022年3月20日入院。 入院予抗凝、肌注黄体酮注射液、口服地屈孕酮片及固肾安胎丸等保胎治疗;后求于中医联合保胎治疗。查看患者:诉恶心呕吐,1日4-5次,乏力、胸闷、口淡、纳欠佳、情志不畅、舌淡红、苔薄、脉缓弱。 中医诊断:妊娠恶阻; 证型:脾胃虚弱; 处以中药配方颗粒六君子汤加减4剂,嘱小口频服,处方如下: 人参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、陈皮6g、半夏6g、石斛9g、竹茹6g、北沙参9g、紫苏叶9g、广藿香6g、佛手6g; 用法:每日1剂,每日3次,小口频服;建议艾灸,被拒。 2022年3月25日再次中医会诊,查看患者:诉恶心呕吐加重,食后即吐,吐势剧烈凶猛,乏力倦怠,自感口中痰涎上涌,口中泛酸,胃脘部痞闷,少语寡言,纳差,二便少,舌红不干,少苔,脉数而软滑。 追问患者服药情况,诉中药、西药基本未服用,嘱咐患者坚持服中药,小口频服。当日即予艾灸、推拿治疗;先悬灸,取穴(中脘、足三里、丰隆、太冲、公孙、内关等穴);每穴灸至皮肤潮红(每穴约3分钟);后行推拿治疗,先后以揉法、按法在穴位上操作,再以推法推阳明胃经经脉,最后以擦法结束,并好言安慰,让其放心,增强信心。(前后约1小时) 2022年3月26日中午到病房查看患者,患者面露笑容,看到桌子上玉米骨头,询问得知,腹中饥饿欲食,呕吐已去之六七;当日再行中医治疗;并嘱咐患者可起身适当活动,以助升阳气。 2022年3月27日再次查看患者,诉已无明显呕吐,纳可,精神、情志皆可,嘱咐继续服完中药;继续予中医治疗巩固。 2022年3月28日,患者已无呕吐。暂停中医治疗,静养。30日治愈出院。 按语: 患者初入院时呕吐症状明显,但不甚剧烈,考虑“脾胃为后天之本,气血生化之源”,安胎必先安胃,胎长必先脾旺,故先以止呕为先,故选六君子汤加减健脾益气,和胃降逆;方中人参、茯苓、白术、甘草健脾胃、和中气为君;竹茹、半夏降逆止呕,陈皮、藿香、紫苏叶、佛手理气宽中,芳香醒脾,疏肝解郁为臣;为防止吐久伤津,北沙参、石斛养阴生津为佐使。 全方补脾胃,降逆气,使呕吐得止。然患者未遵医嘱,加之西药保胎输液治疗,呕吐加重。在原来脾胃虚弱基础上,水饮停留,故嘱咐患者坚持口服中药,健脾助水饮运化。另加艾灸、推拿,灸取中脘暖胃化饮,取足三里、丰隆行气化痰,加强温中止呕功效,再取太冲、公孙、内关平冲降逆;以推拿收尾,疏导足阳明胃经经气,效果佳。值得注意的是,治疗时间的长短一定程度上影响疗效。 ▶ 案例二 患者李某某,女,30岁,因“停经12周,恶心、呕吐1月余,加重3天”2022年3月21日入院。 入院予对症处理;后中医会诊,查看患者:诉恶心呕吐剧烈,稍进食则吐,次数频繁,呕吐物中夹杂少许血丝,口酸口干,口中涎涌,精神欠佳,少气懒言,气急上逆,肢体倦怠绵软,胃脘部痞满,舌红稍干,苔少偏黄,左脉数稍弦,右脉弱。 中医诊断:妊娠恶阻; 证型:肝气犯胃,气津两伤; 处以中药配方颗粒生脉散加味3剂,嘱小口频服,处方如下: 人参9g、麦冬6g、五味子3g、黄芪9g、白术6g、北沙参9g、石斛9g、甘草3g、黄连3g、紫苏叶9g、竹茹6g、陈皮5g、黄芩5g; 用法:每日1剂,每日3次,小口频服; 当日即行艾灸、推拿治疗,先悬灸,取穴(中脘、足三里、公孙、内关、太冲、丰隆、足临泣等穴);艾灸时间短,未灸至皮肤潮红;后行推拿治疗,力度偏弱。 2022年3月22日,回馈仍然呕吐不止,药物仅仅服用1次,嘱咐其坚持服用,后渐延长时间,加大推拿强度; 2022年3月23日,回馈呕吐减轻,可少许进食,继续治疗; 2022年3月24日,回馈呕吐大减,精神改善,已下床活动,腹中有饥饿感,今日感咽喉干痒呛咳;嘱咐不可食冷硬之物;中药已服完,继续口服原方3剂,加止嗽散加减2剂,合服;继续治疗; 2022年3月28日好转出院。 出院当日呕吐6-7次,纳可尚,其余症状皆不明显,予中药6剂口服,具体如下: 人参9g、麦冬6g、五味子3g、黄芪12g、白术6g、北沙参9g、石斛9g、甘草3g、黄连3g、紫苏叶9g、竹茹6g、陈皮5g、黄芩5g、半夏6g、广藿香6g、黄连2g(另包); 嘱咐煎药时放入生姜10g煎煮15分钟,取汁频服;若泛酸口苦,呕吐加重,再入黄连;嘱咐患者易消化饮食,七分饱。 按语: 此患者三次入院,第三次时加入中药联合艾灸推拿,故效果明显。患者平素嗜好辛辣食物,故原有肝胃郁热,加之妊娠,阳明经气更盛,发为呕吐,吐久气津两伤,故以生脉散加味平肝降逆,益气生津止呕;方中人参、麦冬、五味子益气生津为君,黄芪、白术益气健脾安胎,北沙参、石斛养阴生津,两者共为臣药;佐以紫苏叶、陈皮、竹茹宽中理气,清热化痰,黄连、黄芩清郁热;甘草为使,调和诸药。 外治时,时间、强度皆需注意,方可收获良效。笔者原想呕吐过久,胃酸上逆灼伤食道,可引起咽痛、咳嗽等症状,一般可待呕止而自复,后观察2日后咳嗽仍不止,故加平和之剂止嗽散合服而愈。病情康复,患者食欲增,饮食较多,出院后呕吐再现,故饮食的调控管理也是治疗中重要一环。 |